Z przepisu lekarza o działaniu ogólnym

Leki na TRĄDZIK dostępne z przepisu lekarza o działaniu ogólnym

Opublikowano: 2013-09-18

TAGI: ANTYBIOTYKI, HORMONY, NIACYNA, CYNK, RETINOIDY, RETINOIDY - EFEKTY UBOCZNE

Przypominam podział, który przytoczyłem na początku poprzedniego rozdziału i podążam za nim dalej opisując tym razem leki do stosowania wewnętrznego dostępne z przepisu lekarza. Jak widać te same substancje mają również zastosowanie w leczeniu ogólnoustrojowym.

PODZIAŁ ZE WZGLĘDU NA SPOSÓB PODANIA

1) MIEJSCOWO - zewnętrznie na skórę

2) WEWNĘTRZNIE

PODZIAŁ ZE WZGLĘDU NA RODZAJ SUBSTANCJI

1) ANTYBIOTYKI

2) RETINOIDY

3) HORMONY

4) WITAMINY i MINERAŁY

5) PREPARATY ZŁOŻONE

2.1. ANTYBIOTYKI do stosowania wewnętrznego w leczeniu trądziku

ANTYBIOTYKI włącza się do leczenia trądziku w przypadku wystąpienia bakteryjnego stanu zapalnego o średnim lub ciężkim nasileniu. Substancje najczęściej stosowane na trądzik należące do tej grupy leków to:

ANTYBIOTYKI DO UŻYTKU WEWNĘTRZNEGO

1) TETRACYKLINA

2) LIMENCYKLINA

ANTYBIOTYKI DO STOSOWANIA WEWNĘTRZNEGO 2.1.1. TETRACYCLINA

DZIAŁANIE: szerokie spektrum bakteriostatyczne wykazuje dzięki blokowaniu syntezy białek bakteryjnych, głównie bakterii Gram-dodatnich (w tym Propionibacterium acnes). Dezaktywuje produkowane przez bakterie enzymy (tzw. lipazy), dzięki temu zmniejsza o połowę produkcję wolnych kwasów tłuszczowych. Wykazuje również efekt przeciwzapalny. Silne działanie przeciwtrądzikowe wynika z łatwego przenikania do skóry i gruczołów łojowych.

UWAGA: wchodzi w interakcje z produktami mlecznymi oraz z takimi jonami jak: wapń, glin, magnez, cynk, żelazo, które to obniżają wchłanianie antybiotyku (nie należy łączyć przyjmowania leku z tymi produktami). Również należy unikać ekspozycji na słońce i promieniowanie UV (fototoksyczność), zwłaszcza przy terapii skojarzonej z retinoidami. Istotne znaczenie ma również prawidłowa praca wątroby. Nie należy stosować u dzieci poniżej 12-tego roku życia, głównie ze względu na kumulowanie się antybiotyku w kościach i szkliwie zębów (wspomniana wyżej interakcja z jonami wapnia).

STOSOWANIE: 4 x dziennie w równych odstępach czasu, w dawce od 750 do 1500mg/dobę. Ze względu na interakcje z pożywieniem należy dawkę przyjmować godzinę przed posiłkiem lub 2 godziny po. Popijać dużą ilością wody.

PREPARATY: Tetracyclinum TZF tabl. 250 mg.

ANTYBIOTYKI DO STOSOWANIA WEWNĘTRZNEGO 2.1.2. LIMENCYCLINA

DZIAŁANIE: ponieważ jest to antybiotyk należący do tej samej grupy co poprzednio omawiana tetracyclina, posiada taki sam mechanizm działania i porównywalne przeciwwskazania. Również wchodzi w interakcje z związkami glinu i magnezu, dlatego nie należy przyjmować go jednocześnie np. z preparatami stosowanymi w leczeniu nadkwasoty, które zawierają te jony. Modyfikacja struktury korzystnie wpłynęła jednak na interakcje z jonami wapnia - w tym przypadku nie jest już ona tak istotna jak w przypadku tetracycliny. Pokarmy mleczne nie mają już tak istotnego wpływu na wchłanianie, a także odkładanie się w kościach i szkliwie w przypadku długotrwałego stosowania jest znacznie mniejsze. Jednak u pacjentów poniżej 12-tego roku życia istnieje możliwość wystąpienia przebarwień >> charakterystycznych dla kuracji tetracyklinami. Nie udało się także wyeliminować reakcji fototoksycznej, dlatego w trakcie kuracji należy unikać ekspozycji na promieniowanie UV.

STOSOWANIE: również w przypadku dawkowania modyfikacja struktury odniosła korzystny efekt. W trądziku pospolitym stosuję się go 1 x dziennie (o stałej porze), w dawce 300mg przez okres 12 tygodni.

PREPARATY: TETRALYSAL tabl. 300 i 600mg (w początkowej fazie kuracji trądziku różowatego)

2.2. RETINOIDY do stosowania wewnętrznego w leczeniu trądziku

RETINOIDY to jedyne leki, które mogą trwale powstrzymać nawroty trądziku. Działają na wszystkie mechanizmy związane z powstawaniem trądziku: redukują produkcję łoju i zmniejszają gruczoły łojowe, działają przeciwbakteryjnie, przeciwzapalnie i hamują powstawanie zaskórników. Jedyną substancją stosowaną wewnętrznie w kuracji trądziku należącą do tej grupy leków jest:

RETINOIDY DO UŻYTKU WEWNĘTRZNEGO

1) IZOTRETYNOINA

RETINOIDY DO STOSOWANIA WEWNĘTRZNEGO 2.2.1. IZOTRETYNOINA

DZIAŁANIE: mechanizm nie został do końca wyjaśniony, wiadomo jednak, że zmniejsza ona aktywność gruczołów łojowych oraz ich rozrost. Pod wpływem leczenia następuje normalizacja ich struktury. Substancja wykazuje słaby efekt przeciwzapalny.

UWAGA: co najmniej miesiąc przed rozpoczęciem kuracji u kobiet niezbędne jest zastosowanie skutecznej antykoncepcji (działanie teratogenne), ze względu na działanie fototoksyczne należy unikać ekspozycji na promieniowanie UV. Istnieje ryzyko wystąpienia łagodnego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, należy wtedy przerwać kurację. Przeciwwskazaniem do podjęcia kuracji są stany depresyjne (izotretynoina nasila nastroje depresyjne i lękowe). W USA działa specjalny program, którym objęci są pacjenci leczeni retinoidami, który umożliwia monitorowanie stanu psychicznego pacjenta. Konieczne jest również wykonywanie co miesiąc badań enzymów wątrobowych oraz poziomu trójglicerydów.

STOSOWANIE: 1 lub 2 razy dziennie w trakcie posiłków (lepsze wchłanianie) w dawce 0,5-1 mg/kg masy ciała na dobę. Zwiększenie dawki nie daje lepszych efektów terapeutycznych, a zwiększa tylko działania uboczne

PREPARATY: AKNENORMIN 10 i 20mg kaps., AXOTREX 10 i 20mg kaps., CURACNE 5, 10, 20 i 40mg kaps., ISODERM 10 i 20mg kaps., IZOTEK 10 i 20mg kaps., TRETINEX 10 i 20mg kaps.

2.3. Leki działające na układ HORMONALNY stosowane wewnętrznie w leczeniu trądziku

HORMONY A TRĄDZIK

Leki z tej grupy w kuracji trądziku stosowane są głównie u kobiet

1) antykoncepcja hormonalna

2) substancje działające na układ receptorów androgenowych

3) hormon wzrostu (GH)

4) melanokortyny

Podstawą do podjęcia decyzji o leczeniu hormonalnym trądziku są dodatkowe symptomy świadczące o nadczynności androgenowej. ANDROGENY jak wspominałem już wcześniej to hormony odpowiedzialne za męskie cechy płciowe, ale ponieważ występują zarówno u mężczyzn jak i u kobiet ich podwyższony poziom tzw. HIPERANDROGENIZM poza nadprodukcją sebum i trądzikiem może dawać inne objawy, takie jak:

- łysienie androgenowe (typowy dla mężczyzn typ łysienia) Więcej informacji >>

- nieregularne cykle miesiączkowe

- przerost łechtaczki

- zaburzenia płodności

- obniżony ton głosu

- obniżenie popędu płciowego

- otyłość brzuszna (androidalna) >>

- występowanie u kobiet typowego dla mężczyzn rodzaju owłosieniahirsutyzm

2.3.1. DOUSTNE ŚRODKI ANTYKONCEPCYJNE (DSA)

1) sekwencyjne

2) kombinowane (najczęściej stosowane - estrogen + progestagen)

3) zawierające same progestageny

ESTROGENY

1) etynyloestradiol (50 lub 20mcg) - najczęściej stosowany

2) mestranol - rzadziej stosowany

PROGESTAGENY

1) PROGESTAGENY starej generacji -> reakcja krzyżowa (wykazują działanie androgenne)

2) PROGESTAGENY trzeciej generacji (noretysteron, lewonorgestrel, etynodiol, dizogestrol) -> wykazują większe powinowactwo do receptorów progesteronowych (mniejsze działania niepożądane)

2.3.1.2. DOUSTNE ŚRODKI ANTYKONCEPCYJNE KOMBINOWANE

1) Octan cyproteronu (Cyproteroni acetas) 2mg + Etynyloestradiol (Ethinylestradiolum) 35mcg - zmniejsza produkcję łoju o 30% i działa komedolitycznie Najczęściej stosowane połączenie - redukcja wykwitów o 50-70% (szczególnie przy trądziku przedmiesiączkowym) Samodzielnie cyproteron stosowany jest u mężczyzn przy nadmiernej pobudliwości seksualnej, przedwczesnym dojrzewaniu płciowym i w leczeniu raka prostaty (Androcur tabl. 50mg octanu cyproteronu). Prowadzone są również próby zastosowania miejscowego (dobre rokowania przy ograniczeniu efektów ubocznych).

PREPARATY: Cyprest tabl., Cyprodiol tabl., Diane-35 tabl., OC-35 tabl., Syndi-35 tabl.

2) Levonorgestrel (150mcg) + Ethinylestradiolum (30mcg) - redukcja zaskórników o 75% - redukcja stanów zapalnych o 50%

PREPARATY: Levomine tabl., Microgynon 21 tabl., Rigevidon tabl., Stediril tabl., Triquilar tabl.

Substancje działające na układ receptorów androgenowych 2.3.2. INNE LEKI DZIAŁAJĄCE NA UKŁAD ANDROGENOWY W TERAPII TRĄDZIKU

1) SPIRONOLAKTON

2) FLUTAMID

Substancje działające na układ receptorów androgenowych 2.3.2.1. SPIRONOLAKTON

- antagonista androgenowy

- w USA szeroko stosowany

- w Polsce znikome przypadki stosowania w terapii trądziku

- potwierdzono skuteczność terapii przeciwtrądzikowej przy stosowanych dawkach dobowych od 25 do 200mg

- istnieje konieczność kontroli stężenia potasu

- zalecany jest w grupie kobiet po 30-tym roku życia u których poza trądzikiem stwierdzono nadmierny łojotok oraz hirsutyzm

- ze względu na możliwość wystąpienia występowanie u mężczyzn żeńskich cech płciowych ginekomastii i spadku libido nie jest zalecany do stosowania u mężczyzn

Substancje działające na układ receptorów androgenowych 2.3.2.2. FLUTAMID

- niesteroidowy lek o działaniu antyandrogenowym (hamuje transport androgenów do komórki i ich wiązanie w jądrze)

- stosowany w terapii: zaawansowanej postaci raka stercza, hirsutyzmu, łysienia androgenowego, a także TRĄDZIKU

- ze względu na hepatotoksyczność istnieje konieczność wykonywania kontrolnych prób wątrobowych

WITAMINY NA RECEPTĘ W KURACJI TRĄDZIKU

WITAMINY i MINERAŁY DO STOSOWANIA WEWNĘTRZNEGO 2.4. NIACYNA (WITAMINA PP)

DZIAŁANIE: Jest składnikiem koenzymów odpowiedzialnych za przemianę węglowodanów, białek i tłuszczów. Poprzez udział w syntezie hormonów wpływa między innymi na utrzymanie prawidłowego poziomu glukozy we krwi. Także odpowiada za prawidłowe funkcjonowanie krążenia obwodowego. Czynniki te mają wpływ na prawidłowe funkcjonowanie skóry.

STOSOWANIE: dawka 1000 mg na dobę

PREPARATY: Vitaminum PP 200 Polfarmex, Vitaminum PP GSK

UWAGA: NIE przekraczać zalecanego dawkowania, gdyż dawka 3000 mg powoduje uszkodzenie komórek wątroby, co wywołuje żółtaczkę. Ponieważ niacyna uwalnia histaminę nie powinna być stosowana u chorych na astmę.

MINERAŁY NA RECEPTĘ W KURACJI TRĄDZIKU

WITAMINY i MINERAŁY DO STOSOWANIA WEWNĘTRZNEGO 2.4. CYNK

DZIAŁANIE: Szerzej cynk omówiony zostanie w osobnym rozdziale poświęconym składnikom mineralnym stosowanym w kuracji trądziku.

Tutaj wypunktuję tylko najważniejsze wskazania do jego stosowania:

♦ choroby skórne,

♦ trądzik krostkowy i ropowiczy,

♦ trudno gojące się rany,

♦ łysienie androgenowe,

♦ zaburzona odporność.

STOSOWANIE: dawka od 20 do 50 mg na dobę

PREPARATY: ZINCAS Forte tabl., ZINCTERAL tabl.

UWAGA: Preparatów z cynkiem nie powinno się łączyć z szeroko stosowanymi w kuracji trądziku antybiotykami tetracyklinowymi (omówionymi powyżej). Również zaleca się unikanie stosowania w okresie przyjmowania preparatów z cynkiem leków zawierających w swoim składzie popularne substancje o działaniu przeciwbólowym i przeciwgorączkowym, takie jak: kwas acetylosalicylowy (Aspirin, Polopiryna itp.) oraz ibuprfen (Ibuprom, Ibum, Nurofen itp.). Nie należy łączyć preparatów cynku z pokarmami mlecznymi. Jony wapnia (a także jony żelaza - to z kolei pokarmy mięsne) obniżają wchłanianie jonów cynku. Długotrwała kuracja dużymi dawkami cynku może prowadzić do zaburzenia równowagi jonów cynku i miedzi. Konieczne jest wtedy uzupełnienie niedoborów miedzi preparatami, które omówię w rozdziale poświęconym składnikom mineralnym. Tam znajdziecie również bardziej szczegółowe informacje dotyczące mechanizmu działania cynku oraz przyswajalności poszczególnych związków, które są składnikami szerokiej gamy preparatów dostępnych bez recepty.

Kolejne opracowanie to tym razem witaminy i składniki mineralne istotne dla przebiegu trądziku.

SERDECZNIE ZAPRASZAM ...